2017年1月1日起，河南省開(kāi)始實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為使群眾進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，省人力資源社會(huì)保障廳有關(guān)負(fù)責(zé)人就群眾關(guān)注的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。

　　參保繳費(fèi)政策
　　問(wèn)：2017年城鄉(xiāng)居民籌資繳費(fèi)政策是什么？
　　答：2017年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均180元，其中，全日制在校大中專院校學(xué)生的個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元，其他城鄉(xiāng)居民個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于180元（具體標(biāo)準(zhǔn)由各省轄市、省直管縣市確定）。
　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次,繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月,繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　門診醫(yī)療待遇
　　問(wèn)：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，得了病如果不去住院，要通過(guò)什么途徑報(bào)銷？
　　答：（一）普通門診醫(yī)療待遇。在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)普通門診醫(yī)療待遇報(bào)銷。對(duì)建立門診統(tǒng)籌基金的地區(qū)，門診統(tǒng)籌累計(jì)報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌最多可報(bào)銷300元左右。對(duì)建立家庭賬戶的地區(qū)，可使用家庭賬戶資金支付門診醫(yī)療費(fèi)用（具體辦法由各省轄市、省直管縣市制定）。
　　（二）門診慢性病醫(yī)療待遇。將部分需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例不低于65%,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理（具體辦法由各省轄市、省直管縣市制定）。

　　住院醫(yī)療待遇
　　問(wèn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策是什么？
　　答：參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，一年內(nèi)最高報(bào)15萬(wàn)元。

　　分級(jí)診療政策
　　問(wèn)：某居民得了疝氣，去省里大醫(yī)院手術(shù)花了16000元，報(bào)銷不到6000元，個(gè)人還要花費(fèi)1萬(wàn)多元，為什么報(bào)銷比例這么低？
　　答：近年來(lái)，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷待遇水平的不斷提高，參保居民“小病拖、大病熬”的問(wèn)題得到了根本轉(zhuǎn)變。但同時(shí)，不少參保居民有病直接到城市大醫(yī)院就醫(yī)，不僅給醫(yī)?；鹪斐闪藰O大的浪費(fèi)，更增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為引導(dǎo)參?；颊吆侠砭歪t(yī)，我們?cè)谠O(shè)計(jì)統(tǒng)籌報(bào)銷方案時(shí)也想了不少辦法：一是適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，住院起付線低，報(bào)銷比例高；住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，起付線越高，報(bào)銷比例越低。如問(wèn)題中所說(shuō)的疝氣手術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用一般不超過(guò)2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報(bào)銷1500元左右，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)500元；而到省里大醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷6000元后，個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)上萬(wàn)元。二是制定了異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法。規(guī)定參保人員患病應(yīng)首先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其報(bào)銷比例按規(guī)定級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)降低20個(gè)百分點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)參保居民到基層首診。

　　大病保險(xiǎn)政策
　　問(wèn)：醫(yī)療費(fèi)用比較高怎么辦？
　　答：我省建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，如果城鄉(xiāng)居民因患大病花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，自己負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上，按下述標(biāo)準(zhǔn)再給予報(bào)銷。大病保險(xiǎn)資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。其中，1.5萬(wàn)元—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分報(bào)銷50%；5萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷60%；10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷70%；一年最高可報(bào)銷40萬(wàn)元。
　　困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
　　問(wèn)：困難群眾還可以享受什么醫(yī)療保險(xiǎn)政策？
　　答：凡具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合下列條件之一的四類人群：建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)低保戶、困境兒童，還能享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷外，個(gè)人負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的費(fèi)用超過(guò)3000元的，還按以下規(guī)定報(bào)銷：3000元—5000元（含5000元）部分按30%報(bào)銷；5000元—10000元（含10000元）部分按40%報(bào)銷；10000元—15000元（含15000元）部分按50%報(bào)銷；15000元—50000元（含50000元）部分按80%報(bào)銷；50000元以上部分按90%報(bào)銷，沒(méi)有封頂線。

　　“一站式”即時(shí)結(jié)算
　　問(wèn)：城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？
　　答：（一）按照《河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算工作方案》要求，在2017年6月15日前，全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的“一站式”即時(shí)結(jié)算。目前，在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保居民，出院結(jié)算時(shí)，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定直接報(bào)銷，個(gè)人只需繳納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。2017年6月30日之前尚未實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算的部分參保居民，可持**、住院病例等相關(guān)材料，抓緊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
　?。ǘ﹨⒈＞用裥枰絽⒈５匾酝忉t(yī)院住院的，要通過(guò)參保地具備轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院轉(zhuǎn)診并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，如果就醫(yī)的醫(yī)院是異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，可以直接報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用；如果不是，出院結(jié)算時(shí)個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后持**和住院病歷等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳**城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。

　　重特大疾病醫(yī)療保障政策
　　問(wèn)：城鄉(xiāng)居民如果患重特大疾病如何報(bào)銷？
　　答：城鄉(xiāng)居民如果患以下43種重特大疾?。ㄆ渲凶≡翰》N33種、門診病種10種），可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)起付線；縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別是80%、70%、65%；門診腹膜透析的報(bào)銷比例是85%，其他門診病種報(bào)銷比例是80%。

　　慧擇提示：河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與***補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇。