一、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別是什么?

1、面向?qū)ο蟛煌?/p>

居民醫(yī)保主要面向的是沒有工作的居民，低保戶，學(xué)生兒童等人群;

職工醫(yī)保面向的是有工作單位或者靈活就業(yè)人員，個體工商戶等;

2、費用來源不同

居民醫(yī)保由個人繳費，財政給予補助;一般財政補助的金額比個人繳納的要多的多;

職工醫(yī)保由單位和個人共同承擔(dān)繳費，一般是單位繳納8%，個人繳納2%;

3、繳費標(biāo)準(zhǔn)方式不同

居民醫(yī)保是按年繳費，有征繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費用，如果不在征繳期內(nèi)繳費，會有一定得等待期，也就是會有一段時間不能享受待遇;　　職工醫(yī)保是按月繳費，一般規(guī)定每月的幾號之前繳費，如果超期繳納，會有滯納金，而且未交費期間如果發(fā)生醫(yī)療費用，是先不給報銷的，等繳費之后才會報銷。

4、享受待遇不一同

居民醫(yī)保繳費較低，所以待遇較低，報銷比例一般是45%~~65%左右;

職工醫(yī)保每月繳費，待遇較高，報銷比例一般是70%~~90%左右;

二、醫(yī)療保險報銷的相關(guān)規(guī)定

(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。

(二)報銷比例:一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。

(三)就醫(yī)管理:普通門診，急診費用個人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。

(四)報銷流程:一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

(五)申報材料:普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。

(六)申報日期:每月1-20日，當(dāng)月費用次月申報，當(dāng)年費用需再次年1月20日前申報。

通常在正式參加工作以后，用人單位會給職工購買醫(yī)保，但職工本人也要繳納一部分保費。以個人的名義參加醫(yī)療保險的話，直接到當(dāng)?shù)氐纳绫C構(gòu)去查詢相關(guān)政策，醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險都是最基本的社會保險，現(xiàn)在參保率基本上是100%的。