一、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別是什么?

1、面向?qū)ο蟛煌?/p>

居民醫(yī)保主要面向的是沒有工作的居民，低保戶，學(xué)生兒童等人群;

職工醫(yī)保面向的是有工作單位或者靈活就業(yè)人員，個(gè)體工商戶等;

2、費(fèi)用來源不同

居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)，財(cái)政給予補(bǔ)助;一般財(cái)政補(bǔ)助的金額比個(gè)人繳納的要多的多;

職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同承擔(dān)繳費(fèi)，一般是單位繳納8%，個(gè)人繳納2%;

3、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方式不同

居民醫(yī)保是按年繳費(fèi)，有征繳期，一般是每年的9-12月份繳納下一年的費(fèi)用，如果不在征繳期內(nèi)繳費(fèi)，會有一定得等待期，也就是會有一段時(shí)間不能享受待遇;　　職工醫(yī)保是按月繳費(fèi)，一般規(guī)定每月的幾號之前繳費(fèi)，如果超期繳納，會有滯納金，而且未交費(fèi)期間如果發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，是先不給報(bào)銷的，等繳費(fèi)之后才會報(bào)銷。

4、享受待遇不一同

居民醫(yī)保繳費(fèi)較低，所以待遇較低，報(bào)銷比例一般是45%~~65%左右;

職工醫(yī)保每月繳費(fèi)，待遇較高，報(bào)銷比例一般是70%~~90%左右;

二、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)規(guī)定

(一)報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。

(二)報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。

(三)就醫(yī)管理:普通門診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫的范圍，外購藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購專用章，再到定點(diǎn)藥店購藥。

(四)報(bào)銷流程:一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

(五)申報(bào)材料:普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。

(六)申報(bào)日期:每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。

通常在正式參加工作以后，用人單位會給職工購買醫(yī)保，但職工本人也要繳納一部分保費(fèi)。以個(gè)人的名義參加醫(yī)療保險(xiǎn)的話，直接到當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)去查詢相關(guān)政策，醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)都是最基本的社會保險(xiǎn)，現(xiàn)在參保率基本上是100%的。