醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)2023_醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？

醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍：就用藥范圍來(lái)看，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，如果是屬于三大目錄內(nèi)的，可以納入醫(yī)保范圍的報(bào)銷(xiāo)。具體如下：

1、醫(yī)保藥品目錄是甲類(lèi)藥品目錄和乙類(lèi)藥品目錄。其中甲類(lèi)屬于臨床治療必需、使用廣泛、療效好，在同類(lèi)藥品中價(jià)格比較低的藥品。報(bào)銷(xiāo)的話(huà)是可以全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。乙類(lèi)藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，比甲類(lèi)藥品的價(jià)格要高，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷(xiāo)范圍后，再按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

2、診療項(xiàng)目是臨床診療必需的，安全有效，費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。不報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目是掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容和矯形手術(shù)等。

3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，指的是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施。不能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有急救車(chē)車(chē)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等。

就醫(yī)保保障范圍來(lái)看包括：

1、門(mén)診費(fèi)用。針對(duì)大額門(mén)診，職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)一部分，比如北京在職職工大額門(mén)診起付線1800，報(bào)銷(xiāo)比例50%

2、住院費(fèi)用。也就是住院相關(guān)的藥品費(fèi)、床位費(fèi)等可以報(bào)銷(xiāo)。

3、特殊門(mén)診。針對(duì)門(mén)診特殊疾病或門(mén)診慢性病，可以申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診，比如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等，后續(xù)去門(mén)診復(fù)查或買(mǎi)藥享有住院待遇。需要個(gè)人在具有特殊門(mén)診審核資質(zhì)醫(yī)院，找主治醫(yī)生簽字、選定后續(xù)就醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)?？粕w章才可以，不同省市慢性病范圍是不同的。

4、兩病門(mén)診。也就是高血壓和糖尿病患者買(mǎi)藥可以報(bào)銷(xiāo)一部分。

一般看病的醫(yī)療費(fèi)是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用的總和。其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用通用的計(jì)算公式是【（甲類(lèi)藥品全部費(fèi)用+乙類(lèi)藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）-起付線】×報(bào)銷(xiāo)比例。在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中報(bào)銷(xiāo)比例、起付線和封頂線，不同地區(qū)規(guī)定不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別不同報(bào)銷(xiāo)比例也會(huì)不同，基層社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院的報(bào)銷(xiāo)比例比三甲綜合性醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高；參保人身份不同影響報(bào)銷(xiāo)比例，大體上退休職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高于在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，然后這兩個(gè)都高于居民醫(yī)保參保報(bào)銷(xiāo)比例。