在近日舉辦的“積極應對人口老齡化戰(zhàn)略研討會”上，中國人民大學楊菊華教授指出，2011年到2030年我國失能老年人口呈動態(tài)變化趨勢，據(jù)預測，到2030年左右，我國失能老年人的總量大概到4700多萬人，占60歲以上老年人口的13%。如果失能老年人由機構照顧或居家照顧，費用或占到GDP的1.83%。而現(xiàn)在的公共財政支出對于失能老年人長期照顧的支持處于一種制度的缺陷狀態(tài)。我們目前應嘗試多種途徑籌措資金，試行長期照護商業(yè)保險。

　　楊菊華認為，我們國家在過去幾十年中，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療技術進步，人類預期壽命都有提高。隨著老齡化，加上生育政策的推行，子女數(shù)量的減少和生育率的降低也帶來了一些社會問題，就是人口老齡化問題。同時，老年人口高齡化的趨勢，還有高齡人口失能問題有增長的趨勢。

　　研究表明，在未來二三十年中，中國老年人口生活自理預期壽命在余壽中的比例是處于壓縮狀態(tài)的。絕大部分的老年人實際是在生命最后幾年，可能都或深或淺出現(xiàn)失能情況。2011年到2030年失能老年人口動態(tài)變化的趨勢，包括絕對數(shù)量和相對比例。根據(jù)預測，大概到2030年左右，我國失能老年人的總量大概占到4700多萬人，也會占到60歲以上老年人口的將近13%，數(shù)量是比較驚人的。2010年人口普查的數(shù)據(jù)結果，2010年人口普查實際上是加了一個老年人健康的問題，如果我們把老年人認為自己不健康的比例算一算，大概占到了17%。

　　楊菊華指出，失能老年人的數(shù)量，無論絕對的數(shù)量，還是相對比例，都呈一個增長趨勢，對于長期照顧的需求也是非常大的。但是現(xiàn)在的情況就是，不管是國家的、政府的還是家庭的，供給都是不足的，挑戰(zhàn)非常嚴重。一個是家庭長期照護的能力大大削弱，由于子女的社會流動和地域的流動。第二個就是我國居家長期照顧服務還是處于推進之中，還很不完善。第三塊是機構長期照護的供給嚴重不足，這個不足既表現(xiàn)在他的機構數(shù)量，也表現(xiàn)在它的質量，同時還表現(xiàn)在，現(xiàn)有的資源得不到合理、有效的利用。在這樣的情況下，對失能老人長期照顧也是有挑戰(zhàn)的。另外一方面長期照顧的成本非常昂貴。

　　“現(xiàn)在的公共財政支出對于失能老年人長期照顧的支持是處于一種制度的缺陷。”楊菊華說，總體來看，如果每個月900塊錢，在2050年，大概10%失能老年人為機構照顧或居家照顧的話，成本大概要占到GDP的0.66%，但是如果以一個高照顧價格計算，要占到GDP的1.83%，同時占財政支出比重2.76%，這是一個基本測算。但是現(xiàn)在長期照料需要這么多的成本，而現(xiàn)在公共財政支出體系中并沒有長期照顧的項目，也沒有長期照顧保險的基金積累，目前對于長期照顧支持，主要是通過養(yǎng)老金、養(yǎng)老保險，或者低保支出來間接實現(xiàn)的，以補貼的形式支付給養(yǎng)老機構，還沒有形成一種財政轉移支付的制度保障模式?，F(xiàn)在在養(yǎng)老院里，或者在機構里接受長期照顧的老年人，除了“五保老人”和“三無老人”以外，絕大部分入住機構的老年人，費用主要是由自己支付，或者是子女承擔的。所以，只有收入較高的老年人或者家庭收入，或者自己收入較高的老年人才能有能力入住養(yǎng)老機構。因此，養(yǎng)老機構的老年人主要都是離退休的老年人。

　　楊菊華建議，第一，鼓勵居家養(yǎng)老，同時我們也需要有長期照顧機構的支撐。不管國際國內的形勢怎么變化，我們都應該從應對人口老齡化戰(zhàn)略高度，極早地推進長期照顧服務體系建設，體系應該是立體的、多元的、多層次的，涉及到居家、家庭、機構之間相互補充。首先是要鼓勵并創(chuàng)造條件居家照護，政府提供補貼，或者是購買服務。同時，我們要加強老年照護機構建設，如果當老年人需要機構照護，他們身邊沒有人照顧他的時候，我們必須要有合適的機構供其入住，同時還有對在家照護的老年人及服務提供補助。長期照顧的體系有多個要素支撐起來的，應該有六大支撐：運作規(guī)則、照護主體、照護機構和設備、被照護者需求評估、服務內容和資金籌措。

　　第二，多種途徑籌措資金，試行長期照護保險。由于長期照護的成本是非常高的，所以任何一種融資方案，都沒有辦法獨自解決費用問題，當公共財政支出作為一種長期照護融資來源時，可能會遇到難以避免的道德風險，過去是由家庭免費照護，可能現(xiàn)在需要轉嫁給社會，如果處理得不好，也有可能會導致長期照護公共財政體制的崩潰。所以，單純以福利模式來解決長期照護的費用問題并不現(xiàn)實，完全采用社會保險也非常困難。所以資金籌措的方式，應該是多位一體的，包括福利、包括社會保險、商業(yè)保險、個人分擔、社會基金等等。

　　第三，長期照顧商業(yè)保險先行，滿足差異需求。長期照顧商業(yè)保險一方面可以部分解決長期照護資金來源，同時也可以為一部分需要優(yōu)質服務的老年人提供所需的服務。在“十二五”期間，政府從政策環(huán)境、產品開發(fā)、市場準入標準、配套產業(yè)等多方面和多環(huán)節(jié)著手，同時給予政策支持，促進長期照顧商業(yè)保險順利發(fā)展;同時選擇合適的人群進行試點，比如說在發(fā)達地區(qū)的人群、保險意識比較強的人群中先進行試點，來積累經(jīng)驗，為他們提供可供選擇的多種套餐，滿足他們的需求。

　　第四，積極探索社保，履行政府責任。一方面，我們要試行長期照料的商業(yè)保險，同時我們也要立足國情，積極探索，漸進式地建立起低水平、廣覆蓋、強制性、社會化的長期照護社會保險制度。在不同的經(jīng)濟發(fā)展程度和地區(qū)，在不同的收入群體地區(qū)，來試行。不是說要在高收入人群，而是要在不同的人群中試行，積累經(jīng)驗，逐步地完善，進而建立起覆蓋全民的保險。特別要優(yōu)先關注失能老年人中的特殊群體，真正地把民生問題落實到實處。

　　第五，積累社保經(jīng)驗，逐步穩(wěn)妥推進。不少專家會認為，老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療保險都還沒有解決好，失能的社?？峙乱埠茈y。但是，我們還是應該及早做準備，要有這種前瞻性。2010年到2015年，我們認為從制度、理論、環(huán)境、機構、人才等多方面來進行準備。到下一個五年計劃期間，可以開始進行試點，總結商業(yè)保險模式經(jīng)驗，同時在不同地區(qū)試行長期照護社會保險制度。到再下一個五年計劃，我們可以開始逐步推廣。2020年以后，老年人的數(shù)量和比例都會大幅度上升，失能老人的保障問題也非常重要，所以，應盡快地推廣失能長期照顧保險。

　　第六，推行商業(yè)保險，要扶持優(yōu)勢企業(yè)，實現(xiàn)平穩(wěn)對接。

　　第七，如果有條件應加強動態(tài)監(jiān)測，建立保險精算。因為我們要推行長期照料商業(yè)保險和社會保險，一定是和精算分不開的，現(xiàn)在這方面的數(shù)據(jù)庫基本上沒有，建議在不同的地區(qū)建立動態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡，能夠及時準確地收集有關數(shù)據(jù)。