醫(yī)保局干了件超牛X的大事情！

5月12日，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺已基本建成。

對病人來說，絕對是一件劃時代的大事情。

看病可能會更便宜，在外地就醫(yī)也能直接結(jié)算。

黑心佬再想騙我們的醫(yī)保錢，也難了。

而且，醫(yī)保信息已實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，社保全國聯(lián)網(wǎng)是不是也在路上了？

文章較長，您也可以直接與慧擇顧問聊聊想法：1V1保險咨詢服務(wù)- 本站

這可是個好信號。

咱們13.6億參保人，都該為它干一杯！

羅馬不是一天建成的。

全國醫(yī)保信息平臺的建立，歷時兩年多。

從一開始只覆蓋了北上廣，到現(xiàn)在全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全域上線。

有效覆蓋全國大約40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、約40萬家定點零售藥店。

格局相當(dāng)大。

對我們的好處，更是多得數(shù)不完。

最明顯的好處，就是以后很多人買藥、看病會更便宜。

大家有沒有這種經(jīng)歷？

去醫(yī)院還沒開口，醫(yī)生先讓你去做一大堆檢查，檢查費比醫(yī)藥費還貴。

北漂的張先生就有這種經(jīng)歷。

有一天他嗓子疼，就去一家三甲醫(yī)院就醫(yī)。

結(jié)果被迫接受了艾滋病、梅毒、淋病等疾病的體檢，光檢查費就花了三千多。

張先生還當(dāng)自己患了什么大病，結(jié)果最后查出來是扁桃體發(fā)炎。

如果你是當(dāng)事人，會不會很心塞？

別說大醫(yī)院，就我們隔壁的小診所。

要診斷是不是扁桃炎，只要患者張個口，拿棉棒刮刮喉嚨，5分鐘就能鑒別出來。

這個騷操作，還只是冰山一角。

人民日報發(fā)表過一篇 《過度醫(yī)療猛于虎》，就曾揭露過一樁觸目驚心的過度醫(yī)療事故。

肺癌晚期許大爺被強制住院。
不間斷的***，扎針處的皮膚比蜂窩煤還要爛，密密麻麻全是針眼。
一天到晚輸液，還不斷開湯藥，見許大爺不喝就倒掉，其家屬請醫(yī)院不要再熬，無人理睬。
許大爺?shù)膬鹤颖硎荆骸案赣H去世后，我扔了整整三個編織袋的醫(yī)療品。人都死了，東西還堆積如山?！?/section>
小范圍事件看人心，大范圍事件看制度。
大多數(shù)公立醫(yī)院的制度，是自收自支、自負盈虧。
在以前，很多醫(yī)院的治療器械、系統(tǒng)維護都是自掏腰包的。
如果病人少，花費少，它們連生存都是問題。
不久后他們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院開的檢查、藥品項目越多，利潤就越高。
再加上傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式，是醫(yī)院先治療，后面根據(jù)票據(jù)來付費。
醫(yī)院開多少，醫(yī)保報一部分，再加上患者不懂，不好一一去查，只好乖乖去付剩下的費用。
從此，一些醫(yī)院的年收入由幾億元增加到幾十億元，富得流油。
人民日報怒批道，不知從何時起，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣，已經(jīng)成為暴利行業(yè)。
但現(xiàn)在全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)后，衍生了新的付費方式。
這些騷操作可就要露餡了。
新的付費方式，簡稱DRG與DIP。
DRG，就是說按病種付費，治這個病花多少錢，不可相差太大。
DIP就更加精細了，病人的年齡、性別、住院天數(shù)，手術(shù)等每一項，都會按照嚴(yán)重程度來分組，定一個統(tǒng)一的價格。
通過信息平臺，對全國的醫(yī)院進行全方位監(jiān)測。
拿開頭張先生的扁桃體發(fā)炎來說，這個病別人只花300元。
在XX醫(yī)院竟然花了3000元，費用究竟花到哪去了？
然后從治療項目，一個個細細排查，最后發(fā)現(xiàn)有2700元的檢查費用是不必要的，那這個錢就醫(yī)院自己擔(dān)吧。
像早期癌癥住院，一般住院半個月，為什么這個病人住了3個月，還沒有康復(fù)？
這么喜歡請人做客，就自付吧。
而且，以后大概率會從后付費轉(zhuǎn)化為預(yù)付費。
先給醫(yī)院派發(fā)一定的資金，如果后面超了，醫(yī)院必須給出合理的說明，不然就自己擔(dān)著。
好比老板讓你去買年貨，按照市場價給了你4000塊預(yù)算。
在沒有任何變故的情況下，你花了7000塊，你敢去找老板補差價嗎？
如果是我，肯定是拼命去找最優(yōu)最省的貨源。
同理，這個操作就是倒逼醫(yī)院用最快的時間最小的成本去治病。
這種預(yù)付方式，借鑒了美國的HMO控費方式。
通過把醫(yī)院變成利益共同體，來解決道德風(fēng)險。
效果也很明顯。
這20年間，美國人均衛(wèi)生費用增速下行到了5%。
期待我國也能取得好成績。
同時，藥店價格虛高的亂象也會得以解決。
醫(yī)院過度治療的事，早就是公開的秘密了，所以很多病人寧愿去藥店買點藥自己吃吃。
卻不料，部分藥店宰起人更狠。
像山東圣魯制藥廠，一份“葡醛酸鈉注射液”是7.39元。
它的生產(chǎn)價，只有8分錢，利潤高達9137%。
還有方明藥業(yè)生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液，藥店賣21.26元，***只要三毛二，相差6500%。
其實藥品的定價，監(jiān)管早有設(shè)定。
只是山高皇帝遠，藥企欺負監(jiān)管看不到，老百姓淳樸無知。
當(dāng)全國聯(lián)網(wǎng)后，40萬家零售藥店的藥價都會顯現(xiàn)在內(nèi)。
一款藥物在什么地區(qū)賣什么價，將會一目了然。
如果價格相差太大，勢必會引起關(guān)注。
同一款感冒藥，大家賣30元，就你一家賣120元，不查你查誰。
長此以往，有利于醫(yī)藥行業(yè)的穩(wěn)定，我們的醫(yī)藥費也會大大節(jié)省。
這個價格檢測系統(tǒng)，已在101個城市試行過。
收效顯著，2021年海南有上千種藥品大幅降價。
一盒19.2元的降壓藥，減到了9.6元；
一盒58.8元的咳嗽藥，減到34.2元。
越是醫(yī)療水平閉塞的城市，越能享受到福利。
第二個好處，就是我們以后查詢醫(yī)保信息，會非常方便。
查詢方式也很簡單，下載一個醫(yī)保服務(wù)平臺。
你就可以看到你的賬戶余額還有多少。
離我們最近的定點醫(yī)院和藥店是哪個，避免入黑店。
還有你去年的醫(yī)療費能不能抵個稅。
多虧了它提醒，我今年抵扣了三千二的個稅。
去年生過病的朋友都可以試試。
第三個好處，異地就醫(yī)更快速，出院時直接結(jié)算
很多人在異地工作，或是老人去子女的城市居住。
以前醫(yī)保信息不互通，如果旅游時生病了，只能自付。

再后來開通醫(yī)保異地就醫(yī)，網(wǎng)上一片歡呼。

很多重病患者去外地就醫(yī)，終于不用全部自費。

但是仍然要自己先墊付，再帶上看病住院治療的各種繳費憑證，等過年或是幾年后回家報銷。
現(xiàn)在醫(yī)保平臺建好了，直接開通線上備案渠道，爭取出院時結(jié)算。
第四個好處，保險理賠會更快，保費可能更便宜。
以前保險公司理賠時，有些用戶在外省，保險公司只能派調(diào)查員過去查。
如果就醫(yī)地比較多，保險公司就要多方跑。
現(xiàn)在全國醫(yī)保信息一體化，查詢起來更簡單，理賠速度也會更快。
北京人壽副總經(jīng)理李國良在面對北京商報采訪時，也提出了這個看法。
以前十天半個月到賬，以后嗖得一下秒到賬，不是沒可能。
像低風(fēng)險的用戶，保費可能更便宜。
昆侖健康保險公司的負責(zé)人表示：
用戶的保費，應(yīng)該和他的風(fēng)險水平相匹配。
如果未來可以用大數(shù)據(jù)，識別出高風(fēng)險的用戶，低風(fēng)險的用戶有可能享受到更低的費率。
而且，有助于未來的產(chǎn)品多樣化。
讓帶病人群、老年人、小孩、孕產(chǎn)婦等特殊人群，購買到適合自己的產(chǎn)品。
真是讓人期待啊。
這些還只是肉眼能看到的好處。
想深一點，它還可以精準(zhǔn)地打擊到騙保分子，讓醫(yī)保資源更持久更有效地為我們服務(wù)。
騙保這個事，大家應(yīng)該都有聽過。
那些黑心團伙，為了騙取上千萬，甚至上億的醫(yī)?；?，真是想盡了損招。
裝病啊，分解住院啊，還有低耗材算高價，讓人防不勝防。
國家對騙保一向是零容忍，但即使把騙保列入刑法，也無法制止他們的狂行。
每年都要花費大量的時間精力，去和他們斗智斗勇，才能挽回一點損失。
想想自己每個月辛辛苦苦交得社保，被那些黑心團伙給霍霍了。
真是很不爽。
而且，醫(yī)保的盤子是有限的。
大家看下面的《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》，目前醫(yī)保的累計結(jié)存是3.6萬億元，預(yù)計能撐1.5年。
騙子騙了一杯羹，未來你家人就可能沒藥吃。
國家通過一系列監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)根本問題在于不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的藥品、耗材的編碼是不同的。
只能同地區(qū)，甚至同醫(yī)院排查，換個外地人，啥也看不懂。
所以醫(yī)保局這次直接從源頭上布局。
先是改革付費方式，防止過度治療，把醫(yī)?；鹚⒔o最需要的患者。
后面又制定了15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。
在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺中，對治療時用到的15項流程，定制了統(tǒng)一編碼。
有點秦始皇統(tǒng)一文字的味兒。
復(fù)雜的核查工作，變成了簡單的消消樂游戲，一片里面找不同。
那些詐騙分子再想動手，小心被團滅。
硬幣都有正反兩面。
它雖然能解決基礎(chǔ)治療貴，和常用藥物貴的事。
但可能會導(dǎo)致特色藥、高價藥的報銷比例減少，甚至買不到。
在過去幾年里，國家醫(yī)保局多方談判，心臟支架從1.3萬砍至700元，不少藥價直接縮水一半。
這些降價藥物變得好買了嗎？
不，它們買不到了。
像去年，很多北京、上海的糖尿病患者在大醫(yī)院買不到拜糖平，引起無數(shù)共鳴。
還有乙肝患者的常用藥博路定和韋瑞德，也曾在多地斷貨。
因為醫(yī)保的蛋糕就那么大。
糖尿病病人要打胰島素，骨折患者指望進口螺釘、腫瘤患者想吃靶向藥……
醫(yī)保是沒辦法全部滿足的，一些人的利益注定會被犧牲掉。
像降血糖的高級胰島素，一療程18000元，相當(dāng)于500多盒的退燒藥的價格。
一邊是給500人刷退燒藥，另一邊是給1位糖尿病人打胰島素，該給誰？
天平永遠向重的一方傾斜，醫(yī)保也會保全多數(shù)人的利益。
大眾藥和罕見藥，優(yōu)先選擇大眾藥。
因為?；居肋h是靠前位。
高出基本水平的進口藥、罕見藥，可能會被擠出去。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心副主任賀濱，在接受虎嗅的采訪時表示：中等收入群體在未來很可能會被逐漸擠出醫(yī)保體系。
這也將促進醫(yī)療保障體系的變化，未來想要追求更高醫(yī)療保障的年輕人，或?qū)⒂咳?a href="http://www.zcptdru.cn/tags/12074.html" target="_blank" >商業(yè)保險領(lǐng)域。
這很殘酷，卻是事實。
這個困境，80年代的日本也遇見過。
他們的對策是一邊嚴(yán)格管控仿制藥，一邊大力提倡創(chuàng)新和研發(fā)。
直到擁有了自己的藥品專利，藥占比才大大降低。

希望我國也可以盡早掌握核心技術(shù)，自主研發(fā)藥物。

當(dāng)醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)后，社保全國聯(lián)網(wǎng)也不遠了
很多人可能不知道，社保信息全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)也在建設(shè)中。
一旦建設(shè)成功，我們的社保將會全國可查。
這個影響會更大，我給大家舉幾個例子。
去外省，不用再**社保轉(zhuǎn)移手續(xù)。
很多人這個月在這個城市，過兩個月去下一個城市。
去一個地方就要辦一次社保異地轉(zhuǎn)移，手續(xù)還很龜毛。
有些人嫌煩了，就會放棄一些繳納的比較少的社保，甚至不繳納社保。
而當(dāng)全國聯(lián)網(wǎng)后，就不用再辦轉(zhuǎn)移手續(xù)，你走到哪它跟到哪。
掛空社保將成為歷史。
大部分人掛空社保，是為了破限來買房。
尤其是一線城市的打工人，因為畏懼這里的房價，會選擇在其他城市買房。
比如上海人，跑去蘇州買房。
蘇州的買房限制是在當(dāng)?shù)乩U納兩年以上的社保。
社保最低基數(shù)是幾百塊，兩年花個幾千塊，就可以獲得購房資格。
敢這么玩，是仗著以前的社保只能按照省份來查。
等后面全國的社保信息聯(lián)網(wǎng)時，再玩試試。
無論你在國內(nèi)任何地方交社保，都會被查出來，然后強制退掉。
換個想法，不能掛空社保來破限購后，一個人再有錢，能買的房子也是有限的。
當(dāng)房價可炒的空間縮水，房源多了，房價是否會降呢？
還有一邊工作，一邊領(lǐng)失業(yè)金的操作也不行了。
之前有一個男同事，在桂林工作，后來辭職，去了廣東發(fā)展。
工作的同時，又申領(lǐng)桂林的失業(yè)金。
每月小幾百塊錢，也挺香。
但當(dāng)社保全國聯(lián)網(wǎng)后，小心被揪出來。
掛靠證書，危險了。
有一些公司需要專業(yè)人才來充門面。
其中，以消防證、注冊會計師證、工程造價師證最為吃香。
有這些證書的人，可以把證書掛到外省的公司，來賺取第二份收入，一年大約幾萬到十幾萬不等。
我一個朋友就說過，他公司有位大牛，一向只聞其名不見其人，后來才發(fā)現(xiàn)人家只是掛靠個證書。
而公司為了證明這些人是真實存在的，會幫他交一份社保。
以后怕是不行了。
還有很多場景，要等施行時才知道。
但誠實參保人的權(quán)益，一定會得到保護！
謝謝醫(yī)保局，讓我今年又見證了一次歷史。
醫(yī)療改革一向是場持久戰(zhàn)。

醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)，絕對是歷史性的一大步。

未來除了社保外，應(yīng)該會有更多福利打破壁壘，全國性通行。

大家有什么期待的？可以聊一聊。

看誰預(yù)測得最準(zhǔn)。

如果您對文章中提到的保險產(chǎn)品與知識感興趣，可以點擊鏈接，預(yù)約顧問免費1v1咨詢：1V1保險咨詢服務(wù)- 本站


免責(zé)聲明：本文來源于互聯(lián)網(wǎng)公開數(shù)據(jù)整理或轉(zhuǎn)載，版權(quán)歸原作者所有，如內(nèi)容侵權(quán)與違規(guī)，請聯(lián)系我們進行刪除，我們將在三個工作日內(nèi)處理。聯(lián)系郵箱：303555158#@QQ.COM（把#換成@）