一、兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少
兒童醫(yī)保參保后,可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加的保險(xiǎn)四種待遇。
一是住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi),一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線,報(bào)銷65%;二級(jí)醫(yī)院起付線為300元,報(bào)銷60%;三級(jí)醫(yī)院起付線500元,報(bào)銷55%。
二是門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元,最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括:腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
三是門急診報(bào)銷待遇。在一個(gè)年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用,起付線為800元,最高支付限額為3000元,補(bǔ)助30%。
四是學(xué)生意外傷害附加的保險(xiǎn)待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加的保險(xiǎn),解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和傷殘、死亡補(bǔ)助問題。
二、報(bào)銷范圍
兒童的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以報(bào)銷兩大部分,一是個(gè)人帳戶,主要用于支付孩子門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi);基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用;超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及個(gè)人帳戶不足支付部分。二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等門診醫(yī)療費(fèi)用。
三、兒童住院醫(yī)保報(bào)銷需要什么資料
當(dāng)兒童發(fā)生住院時(shí)需要向保險(xiǎn)公司報(bào)案,住院結(jié)束后,帶上住院小結(jié)證明,病歷本,用藥總清單、診斷證明、**等,這些都需要蓋醫(yī)院公章,以及保險(xiǎn)合同、戶口本、監(jiān)護(hù)人身份證、銀行卡到保險(xiǎn)公司**即可。具體的資料以及所需要走的流程都要遵循當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)機(jī)構(gòu),因?yàn)槊總€(gè)地方的流程可能會(huì)不一樣。