購買壽險肯定要了解壽險理賠的相關(guān)流程。壽險理賠要高效有序地進行離不開正確的流程管理,要突破“理賠難”的困境,要求理賠的投保人必須做好以下的申請理賠流程。
1、接案。接案是指發(fā)生保險事故后,保險人接受客戶的報案和索賠申請的過程。這一過程包括報案和索賠申請兩個環(huán)節(jié)。
2、立案。立案是指保險公司核賠部門受理客戶索賠申請,進行登記和編號,使案件進入正式的處理階段的過程。
3、初審。初審是指核賠人員對索賠申請案件的性質(zhì)。合同的有效性初步審查的過程。
4、調(diào)查。核賠調(diào)查在核賠處理中占有重要的位置,對核賠處理結(jié)果有決定性的影響。調(diào)查就是對客觀事實進行核實和查證的過程,核賠調(diào)查時需要注意以下幾個方面:調(diào)查必須本著實事求是的原則;調(diào)查應(yīng)力求迅速、準(zhǔn)確、及時、全面;調(diào)查人員在查勘過程中禁止就理賠事項作出任何形式的承諾;調(diào)查應(yīng)遵循回避原則;調(diào)查完畢應(yīng)及時撰寫調(diào)查報告,真實、客觀地反映調(diào)查情況。
5、核定。這里的核定含義是對索賠案件作出給付、拒付、豁免處理和對給付保險金額進行計算的過程。理賠人員對案卷進行理算前,應(yīng)審核案卷所附資料是否足以作出。正確的給付、拒付處理。如資料不完整,應(yīng)及時一次性通知相關(guān)人員補齊相關(guān)資料;對資料尚有疑義的案件需通知調(diào)查人員進一步調(diào)查核實。理賠人員根據(jù)保險合同以及類別的劃分進行理賠計算,繕制《理賠計算書》和,《理賠案件處理呈批表》。
6、復(fù)核、審批。復(fù)核是核賠業(yè)務(wù)處理中具有把關(guān)作用的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過復(fù)核,能夠發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理過程中的疏忽和錯誤并及時予以糾正;同時,復(fù)核對核賠人員也具有監(jiān)督和約束的作用,防止核賠人員個人因素對核賠結(jié)果的影響,保證核賠處理的客觀性和公正性,從而也是核賠部門內(nèi)部風(fēng)險防范的一個重要環(huán)節(jié)。復(fù)核的內(nèi)容及要點包括:出險人的確認(rèn);保險期間的確認(rèn);出險事故原因及性質(zhì)的確認(rèn);保險責(zé)任的確認(rèn);證明材料完整性與有效性的確認(rèn);理賠計算準(zhǔn)確性與完整性的確認(rèn)。
7、結(jié)案、歸檔。首先,結(jié)案人員根據(jù)理賠案件呈批的結(jié)果,繕制《給(拒)付通知書》或《豁免保險通知書》,并寄送申請人:拒付案件應(yīng)注明拒付原因及保險合同效力終止的原因。如有退費款項,應(yīng)同時在通知書中予以反映,并注明金額及領(lǐng)款人,提示前來領(lǐng)款。