很多朋友以為，有醫(yī)保，看病就100%全報(bào)，自己不用出一分錢。 想多了哈。 醫(yī)保的盤子就那么大，有嚴(yán)格的報(bào)銷規(guī)則，得滿足要求才行。 這就不得不提兩定點(diǎn)三目錄。

醫(yī)保報(bào)銷是怎么算的?

①醫(yī)保報(bào)銷的兩定點(diǎn)

包括：定點(diǎn)藥店：即買藥要去定點(diǎn)藥店才能給你報(bào)銷; 定點(diǎn)醫(yī)院：看病去指定的醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)才可以給你報(bào)銷(具體怎么查定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)在后面教大家)

②醫(yī)保報(bào)銷的三目錄(可去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢下載)

即使去了定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院，也不是什么都能報(bào)，還要看在不在三目錄內(nèi)。 三目錄包括： 1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(中藥、西藥各種藥); 2.診療項(xiàng)目目錄(檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)們) 3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(床位費(fèi)之類)

其中，藥品和診療項(xiàng)目又細(xì)分為甲、乙、丙三種。甲類可100%報(bào)銷;乙類是按一定比例報(bào)銷;丙類不能報(bào)銷，完全自己承擔(dān)。甲類藥使用廣泛，療效好價(jià)格低;乙類藥可自己選擇，療效好，比甲類藥品價(jià)格略高; 而丙類藥主要是保健品類藥、高檔藥、新研制的藥、抗癌進(jìn)口藥，價(jià)格更貴。

總之，三目錄還挺復(fù)雜，但我們懂不懂其實(shí)無所謂，因?yàn)閲也粫?huì)給我們算錯(cuò)的。 去定點(diǎn)醫(yī)院看病，出院時(shí)醫(yī)院給的*****，會(huì)標(biāo)記清楚各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)(比如藥品費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等等)，包括醫(yī)保會(huì)不會(huì)給報(bào)?能報(bào)多少?自己要出多少?也都清清楚楚。

我們可以推導(dǎo)醫(yī)保報(bào)銷公式(適用于門診、住院、大病)即能報(bào)銷的=(總花費(fèi)-自付-自費(fèi)-起付線)*報(bào)銷比例，注意：能報(bào)銷的≦封頂線，超出封頂線的就自己掏。

先簡單解釋幾個(gè)概念：

起付線：即看病沒超過XX元，就自己掏錢。注意，起付線可全年累計(jì)，比如門診起付線是1800塊，第一次看門診花了900，不夠起付線，全部自己出，但下次再看門診，起付線就只剩下900塊了。

封頂線：醫(yī)保報(bào)銷也有上限，超過這個(gè)數(shù)，有醫(yī)保也管不了。

報(bào)銷比例：一般實(shí)行梯度報(bào)銷，當(dāng)你看病花的錢超過了起付線，統(tǒng)籌基金就會(huì)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療費(fèi)用，按不同的比例報(bào)銷。為了均衡醫(yī)療資源，一般醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷的比例往往越低。

無論起付線、封頂線，還是報(bào)銷比例，各個(gè)省份都是不同的，醫(yī)保局官網(wǎng)能查詢到，或直接電話12333。為方便大家理解，舉例說明。

北京的小A，生病住院花了12000塊，其中：住院起付線：1300塊; 封頂線：8000塊，乙類藥：3000元(按50%比例報(bào)銷，余下自付)。丙類藥：400元(100%自費(fèi))

問：小A能報(bào)銷多少錢呢?

答：8000-1300-3000*50%-400=4800元

等于小明自己要出7200元。這下看明白了吧，醫(yī)保只能報(bào)銷一部分。如果是白血病、癌癥等更加嚴(yán)重的病，因?yàn)橐玫皆S多醫(yī)保目錄外的治療藥、治療方法，那醫(yī)保能報(bào)銷的錢還會(huì)更少。但即使這樣，也能解決普通人的很多問題。不然都自己兜著得拖垮多少家庭呢? 而說到大病，就不能不提大病醫(yī)保，可以讓醫(yī)保二次報(bào)銷。