湖南愛(ài)民保由中國(guó)人壽湖南分公司主承保、太平洋財(cái)險(xiǎn)湖南分公司副承保，其余11家保險(xiǎn)公司聯(lián)合承保。并且，這款產(chǎn)品對(duì)被保險(xiǎn)人的健康狀況沒(méi)有要求，可以帶病投保，并且因既往癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用也能賠。今天就來(lái)看看，對(duì)于既往癥，湖南愛(ài)民保怎么理賠?

湖南愛(ài)民保既往癥能賠嗎?

可以賠，無(wú)論是否有疾病，也不論是何種疾病，均可參保湖南惠民保險(xiǎn)湖南愛(ài)民保。這款產(chǎn)品對(duì)被保險(xiǎn)人的健康狀況沒(méi)有要求，可以帶病投保，并且因既往癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用也能賠。通過(guò)一個(gè)演示案例，來(lái)看看對(duì)于既往癥，湖南愛(ài)民保怎么理賠。

【1】背景

Y女士45周歲，為湖南省長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。2021年9月不幸確診乳腺癌。2021年10月投保湖南愛(ài)民保，繳費(fèi)139元，2021年12月1日保障正式生效。

【2】出險(xiǎn)

2021年12月，Y女士因乳腺癌在長(zhǎng)沙市內(nèi)某三甲醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用168萬(wàn)，基本醫(yī)保和居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷33萬(wàn)，個(gè)人需承擔(dān)135萬(wàn)，明細(xì)如下：

醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用：9萬(wàn)

醫(yī)保范圍外住院自費(fèi)費(fèi)用：10萬(wàn)

醫(yī)保范圍內(nèi)特殊門診自付費(fèi)用：8萬(wàn)

醫(yī)保范圍外特殊門診自費(fèi)費(fèi)用：10萬(wàn)

乳腺癌特定藥品赫塞萊：98萬(wàn)

【3】理賠

Y女士第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案，并在出院后按要求上傳理賠材料，保險(xiǎn)公司按既往癥賠付。

(1)醫(yī)保范圍內(nèi)住院及特殊門診自付費(fèi)用

可報(bào)銷金額=(住院自付9萬(wàn)+特殊門診自付8萬(wàn)-免賠額1.8萬(wàn))×32%=4.86萬(wàn)

(2)醫(yī)保范圍外住院及特殊門診醫(yī)療費(fèi)用

可報(bào)銷金額=(住院自費(fèi)10萬(wàn)+特殊門診自費(fèi)10萬(wàn)-免賠額1.8萬(wàn))×12%=2.18萬(wàn)

(3)乳腺癌特定藥品費(fèi)用

可報(bào)銷金額=(98萬(wàn)-免賠額2萬(wàn))×24%=23.04萬(wàn)

綜上，如果沒(méi)有投保湖南愛(ài)民保，Y女士需個(gè)人完全承擔(dān)135萬(wàn)元，這對(duì)普通家庭絕對(duì)是一筆非常高額的費(fèi)用。但投保湖南愛(ài)民保后，Y女士可報(bào)銷(4.86萬(wàn)+2.18萬(wàn)+23.04萬(wàn))=30.08萬(wàn)元。雖然自己仍需支付(135萬(wàn)-30.08萬(wàn)=104.92萬(wàn))，但最大程度減少了醫(yī)療費(fèi)支出。

一些人可能會(huì)覺(jué)得報(bào)銷太少了，可是才139元，關(guān)鍵是確定乳腺癌之后，能買還能賠，只是既往癥報(bào)銷比例降低。所以，再次提醒大家：如果有能力，盡早配置一份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)或者惠民保。

PS：詳細(xì)保障方案見(jiàn)投保界面相關(guān)內(nèi)容，報(bào)銷金額以實(shí)際為準(zhǔn)，上述案例僅作演示使用，不作為理賠依據(jù)。