大病統(tǒng)籌，是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的一種模式。

由于條件所限，只能做到市級統(tǒng)籌，各地對此項(xiàng)制度有不同的做法，例如北京的大病統(tǒng)籌，上海的住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌；但其制定都是遵循“小病分流，大病統(tǒng)籌”的原則，即規(guī)定一個起付線，從幾百元到幾千元不等，完全根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療待遇水平而定，起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個人負(fù)擔(dān)，超過起付線以上的部分由社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按比例支付。

統(tǒng)籌范圍

職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，屬于統(tǒng)籌范圍。

根據(jù)規(guī)定，發(fā)生下列醫(yī)療費(fèi)用的，納入大病統(tǒng)籌和大額救助基金支付范圍：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留院觀察并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；腎透析、腎移植后抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療、鎮(zhèn)痛治療(包括中醫(yī)治療手段)以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病(統(tǒng)稱門診特殊病)的門診醫(yī)療費(fèi)用。

但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌范圍：

1．未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；

2．患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；

3．因交通事故造成傷害的；

4．因本人違法造成傷害的；

5．因責(zé)任事故引起食物中毒的；

6．因自***導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；

7．因醫(yī)療事故造成傷害的；

8．按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

統(tǒng)籌基金的繳納

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用列支：

1.企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

2.外商***企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

3.職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),由企業(yè)從職工工資和退休人員工資中代扣代繳。

注：以上員工個人應(yīng)繳納部份現(xiàn)在是由公司為參加統(tǒng)籌的員工負(fù)擔(dān)，作為公司為員工額外增加的福利，且未從工資中扣除。